1. Dane osobiste (imię, nazwisko, stopień, wiek, zawód i stan cywilny):
Kanonier Michał Chacuk, lat 32, rolnik, żonaty, nr poczty pol. 163.
2. Data i okoliczności zaaresztowania:
22 września 1939 r. wzięty do niewoli rosyjskiej.
3. Nazwa obozu, więzienia, miejsca przymusowych robót:
Od 15 października 1939 w obozie jeńców wojennych w Pauliszerbo[…], od 28 listopada 1939 do 24 maja 1940 w Krzywym Rogu (obóz przymusowych robót), od 15 lipca do 30 listopada 1940 koło Trzebin (obóz przymusowych robót), od 2 stycznia do 30 marca 1941 Iwanowskie Lagry, od 18 kwietnia do 15 lipca 1941 Tock [Tockoje].
4. Opis obozu, więzienia (teren, budynki, warunki mieszkaniowe, higiena):
W lesie, baraki, prycze bez pościeli, bez mydła, ogólne zawszawienie.
5. Skład jeńców, więźniów, zesłańców (narodowość, kategoria przestępstw, poziom umysłowy i moralny, wzajemne stosunki etc.):
W obozie byli sami Polacy, jeńcy wojenni. Poziom umysłowy duży, moralny bardzo bobry. Wzajemne stosunki dobre.
6. Życie w obozie, w więzieniu (przebieg przeciętnego dnia, warunki pracy, normy, wynagrodzenie, wyżywienie, ubranie, życie koleżeńskie i kulturalne itd.):
Praca w kopalni rudy. Rozpoczęcie pracy od godziny siódmej do czternastej. Odpychanie wózków z rudą, 35 wózków przez osiem godzin; wyżywienie za zarobione pieniądze (450 rubli miesięcznie); ubranie: kufajki, spodnie watowane, kamasze.
7. Stosunek władz NKWD do Polaków (sposób badania, tortury, kary, propaganda komunistyczna, informacje o Polsce etc.):
Z władzami NKWD nie miałem styczności.
8. Pomoc lekarska, szpitale, śmiertelność (wymienić nazwiska zmarłych):
Lekarz polski pod kontrolą rosyjską, miał opiekę nad Polakami.
9. Czy i jaka była łączność z krajem i rodziną?
Łączność z rodziną tylko w języku rosyjskim. Na każdy list napisany
otrzymywałem odpowiedź.
10. Kiedy został zwolniony i w jaki sposób dostał się do armii?
20 lipca 1941 r. zwolniony. Zabrany przez komisję polską, która była w obozie.
M.p., 15 marca 1943 r.